Encuesta de condiciones de los ciudadanos

FORMULARIO DE CAMPO

Recopilación de datos de la situación familiar

Responda todas las preguntas con los datos más recientes. Los resultados de la agrupación solo pueden ser vistos por el propietario.

Datos privados

Identidad del encuestador

Registre al funcionario que realiza la visita.

Nombre del encuestadorCargo del encuestador

Identidad familiar

Esta información se utiliza para el registro y la verificación en campo.

Nombre del jefe de familiaNúmero de KKNúmero de contacto

Dirección completa Número de miembros de la familia

Acceso a servicios y condiciones de vivienda

Seleccione la condición que mejor se adapte a la situación de la familia durante la recopilación de datos.

Acceso al seguro médicoEstado de propiedad de la viviendaTipo de pisoCondición del pisoTipo de paredCondición de las paredesInstalaciones sanitariasPotencia eléctricaFuente de agua potableCombustible para cocinarAyuda social recibida anteriormente

Ingresos, activos, gastos

Ingrese el valor en rupias por mes para ingresos y gastos. Los activos se calculan como el valor total estimado.

Ingresos totales por mes (Rp)Valor total estimado de los activos (Rp)Gastos totales por mes (Rp)Total de cuotas / deudas (Rp)

¿Tiene activos de vehículos?

¿Posee otros terrenos / edificios además del que ocupa?

SíNo

Notas e imágenesNotas de campo

Fachada de la casaSuba 1 imagen de la parte frontal de la casa.BañoSuba 1 imagen del baño.

Todas las preguntas son obligatorias.