Enquête sur la condition des citoyens

FORMULAIRE DE TERRAIN

Collecte de données sur la situation familiale

Répondez à toutes les questions avec les données les plus récentes. Les résultats du regroupement ne peuvent être vus que par le propriétaire.

Données privées

Identité de l'enquêteur

Notez l'agent qui effectue la visite.

Nom de l'enquêteurTitre de l'enquêteur

Identité de la famille

Ces informations sont utilisées pour l'enregistrement et la vérification sur le terrain.

Nom du chef de familleNuméro de carte familiale (KK)Numéro de contact

Adresse complète Nombre de membres de la famille

Accès aux services et conditions de logement

Choisissez la condition qui correspond le mieux à la situation de la famille lors de la collecte des données.

Accès à l'assurance maladieStatut de propriété du logementType de solÉtat du solType de murÉtat des mursInstallation sanitairePuissance électriqueSource d'eau potableCombustible de cuissonAide sociale reçue

Revenus, actifs, dépenses

Entrez la valeur en roupies par mois pour les revenus et les dépenses. Les actifs sont calculés comme une valeur totale estimée.

Revenu total par mois (Rp)Valeur totale estimée des actifs (Rp)Dépenses totales par mois (Rp)Total des mensualités / dettes (Rp)

Possédez-vous des véhicules ?

Possédez-vous d'autres terrains / bâtiments en dehors de celui occupé ?

OuiNon

Notes et imagesNotes de terrain

Façade de la maisonTéléchargez 1 image de la façade de la maison.Salle de bainTéléchargez 1 image de la salle de bain.

Toutes les questions sont obligatoires.