FORMULIR LAPANGAN

Kenali kondisi keluarga dengan lebih utuh.

Lengkapi data dengan teliti. Draf tersimpan otomatis di perangkat ini.

Kemajuan pengisian 0%

Identitas rumah tangga

Mulai dari informasi dasar dan hasil verifikasi.

iIsi dari lapangan dapat disunting kapan saja. Kolom bertanda * perlu diisi.

Nama kepala keluarga * Tanggal pendataan Alamat lengkap * RT RW Verifikasi * Intervensi bantuan

Kependudukan

Status KK Tahun KK Nomor KK (16 digit)

Foto KKJPG/PNG, maksimal 5 MB

Pengisian lanjutan dilewatiUntuk status ini, pertanyaan setelah Kependudukan tidak perlu diisi.

Anggota keluarga

Catat kondisi setiap anggota keluarga yang tinggal bersama.

1 anggota Tambahkan satu per satu agar tidak terlewat.

＋Tambah anggota

Rumah & utilitas

Gambarkan kondisi rumah, sanitasi, aset tanah, dan kebutuhan bulanan.

Kondisi rumah

Foto rumah tampak depan dengan responden *JPG/PNG, maksimal 5 MB

Foto atap *JPG/PNG, maksimal 5 MB

Foto dinding *JPG/PNG, maksimal 5 MB

Foto lantai *JPG/PNG, maksimal 5 MB

Foto kloset *JPG/PNG, maksimal 5 MB

AtapDindingLantaiKlosetLuas lantai (m²)

Jumlah KK yang menempatiJumlah kamar

Sanitasi

Penggunaan fasilitas BABKlosetTempat pembuangan akhir

Status tempat tinggal & aset tanah

Status penguasaan bangunanStatus lahan tempat tinggalNilai PBB per tahunBukti kepemilikan tanahBiaya sewa bangunan

Listrik & utilitas

Jenis peneranganDaya listrikNomor pelanggan PLNBiaya listrik / bulanJumlah meteran listrikBiaya internet / bulan

Air & memasak

Sumber air minumCara memperoleh airBiaya air minum / bulanBahan bakar utama memasakBiaya bahan bakar / bulanBiaya keperluan memasak / bulan

Pengeluaran rumah tangga

Biaya sampah / bulanAngsuran / bulanPulsa seluruh anggota / bulanRata-rata makanan / mingguBukan makanan rutin / bulanBukan makanan rutin / tahunPengeluaran lainnya / tahun

Kepemilikan aset

TVKulkasMesin cuciSepeda motorMobilLaptop/komputerTabunganTidak ada

EmasJumlah

RumahJumlah

TanahLuas / jumlah

SawahLuas / jumlah

Hewan ternakJumlah

Lokasi rumah

LintangBujur

⌖Gunakan lokasi saya

Catatan

Catatan petugas / kondisi khusus

Ringkasan & simpan

Periksa kembali sebelum menyimpan pendataan.

✓Simpan pendataan↓Unduh JSONMulai dari awal

KembaliLangkah {current} dari {total}Lanjut

Survey Sosial Ekonomi Warga Baratajaya

Survey Sosial Ekonomi