FORMULARZ TERENOWY

Poznaj pełną sytuację rodziny.

Wypełnij dane dokładnie. Wersja robocza jest zapisywana automatycznie na tym urządzeniu.

Postęp wypełniania 0%

Tożsamość gospodarstwa domowego

Zacznij od podstawowych informacji i wyników weryfikacji.

iZawartość pola można edytować w dowolnym momencie. Pola oznaczone * są wymagane.

Imię i nazwisko głowy rodziny * Data ankiety Pełny adres * RT RW Weryfikacja * Interwencja pomocowa

Ludność

Status KK Rok KK Numer KK (16 cyfr)

Zdjęcie KKJPG/PNG, maksymalnie 5 MB

Dalsze wypełnianie pominięteDla tego statusu pytania po sekcji Kependudukan nie muszą być wypełniane.

Członkowie rodziny

Zapisz stan każdego członka rodziny mieszkającego razem.

1 anggota Dodawaj pojedynczo, aby niczego nie pominąć.

＋Dodaj członka

Dom i media

Opisz stan domu, warunki sanitarne, aktywa gruntowe i miesięczne potrzeby.

Stan domu

Zdjęcie domu od frontu z respondentem *JPG/PNG, maksymalnie 5 MB

Zdjęcie dachu *JPG/PNG, maksymalnie 5 MB

Zdjęcie ściany *JPG/PNG, maksymalnie 5 MB

Zdjęcie podłogi *JPG/PNG, maksymalnie 5 MB

Zdjęcie toalety *JPG/PNG, maksymalnie 5 MB

DachŚcianaPodłogaToaletaPowierzchnia podłogi (m²)

Liczba gospodarstw domowychLiczba pokoi

Warunki sanitarne

Korzystanie z toaletyTyp toaletyWysypisko śmieci

Status zamieszkania i aktywa gruntowe

Status własności budynkuStatus gruntu mieszkalnegoWartość PBB rocznieDowód własności ziemiKoszt wynajmu budynku

Prąd i media

Rodzaj oświetleniaMoc elektrycznaNumer klienta PLNKoszt energii elektrycznej / miesiącLiczba liczników energii elektrycznejKoszt internetu / miesiąc

Woda i gotowanie

Źródło wody pitnejSposób pozyskiwania wodyKoszt wody pitnej / miesiącGłówne paliwo do gotowaniaKoszt paliwa / miesiącKoszt gotowania / miesiąc

Wydatki gospodarstwa domowego

Opłata za wywóz śmieci / miesiącRata / miesiącKoszt połączeń telefonicznych wszystkich członków / miesiącŚrednie wydatki na żywność / tydzieńArtykuły nieżywnościowe miesięcznie / miesiącArtykuły nieżywnościowe rocznie / rokInne wydatki / rok

Posiadanie aktywów

TVKulkasMesin cuciSepeda motorMobilLaptop/komputerTabunganTidak ada

EmasIlość

RumahIlość

TanahPowierzchnia / ilość

SawahPowierzchnia / ilość

Hewan ternakIlość

Lokalizacja domu

Szerokość geograficznaDługość geograficzna

⌖Użyj mojej lokalizacji

Notatki

Notatki urzędnika / warunki specjalne

Podsumowanie i zapisz

Sprawdź ponownie przed zapisaniem danych.

✓Zapisz dane↓Pobierz JSONZacznij od nowa

WsteczKrok {current} z {total}Dalej

Badanie społeczno-ekonomiczne mieszkańców Baratajaya

Badanie społeczno-ekonomiczne